Χθες, συζητήσαμε πώς το Υπουργείο Δικαιοσύνης άρχισε να δίνει προσοχή στην απάτη γύρω από την πανδημία COVID-19.Σήμερα, αυτό το άρθρο εξετάζει ένα άλλο κάπως σχετικό «καυτό» θέμα της DOJ-τηλεϊατρικής.Τον τελευταίο χρόνο, είδαμε την τηλεϊατρική να γίνεται πιο δημοφιλής από ποτέ.Όπως θα περίμενε κανείς, επομένως, το Υπουργείο Δικαιοσύνης (DOJ) φαίνεται να έχει επικεντρώσει την επιβολή του στην τηλεϊατρική για να διασφαλίσει τη συμμόρφωση με τους ομοσπονδιακούς νόμους.
Τον Απρίλιο του 2021, το Υπουργείο Δικαιοσύνης κατηγόρησε τέσσερις προμηθευτές ορθοπεδικών stent και ιδιοκτήτες αρκετών εταιρειών μάρκετινγκ ότι σχεδίασαν ένα εθνικό πρόγραμμα εκπτώσεων και δωροδοκίας για να παραγγείλουν ιατρικά περιττά ορθοπεδικά στεντ για δικαιούχους ιατρικής ασφάλισης.
Οι πέντε κατηγορούμενοι που κατηγορούνται είναι οι εξής: Thomas Farese και Pat Truglia, ιδιοκτήτες προμηθευτών ορθοπεδικών stent, οι οποίοι κατηγορούνται για μία κατηγορία συνωμοσίας για διάπραξη ιατρικής απάτης και τρεις κατηγορίες ιατρικής απάτης.Ο Christopher Cirri και ο Nicholas DeFonte, μια δόλια εταιρεία μάρκετινγκ Ιδιοκτήτες και διαχειριστές της, κατηγορήθηκαν για μια κατηγορία συνωμοσίας για τη διάπραξη απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.Ο Domenic Gatto, ιδιοκτήτης και χειριστής ενός προμηθευτή ορθοπεδικών stent, κατηγορήθηκε για συνωμοσία για τη διάπραξη ιατρικής απάτης.
Ουσιαστικά, η κυβέρνηση ισχυρίστηκε ότι από τον Οκτώβριο του 2017 έως τον Απρίλιο του 2019, ο κατηγορούμενος συμμετείχε σε μια εθνική συνωμοσία για εξαπάτηση του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων (CHAMPVA) Medicare, Tricare, Civilian Health and Medical Program και άλλων ομοσπονδιακών και ιδιωτικών προγραμμάτων παροχών υγειονομικής περίθαλψης .Οι κατηγορούμενοι φέρεται να πλήρωσαν και έλαβαν παράνομες επιστροφές σε αντάλλαγμα για παραγγελίες για ορθοπεδικούς νάρθηκες που δεν ήταν ιατρικά απαραίτητοι, με αποτέλεσμα συνολική απώλεια 65 εκατομμυρίων δολαρίων.
Το Υπουργείο Δικαιοσύνης κατηγόρησε περαιτέρω τις Truglia, Cirri και DeFonte ότι λειτουργούν ή ελέγχουν τηλεφωνικά κέντρα μάρκετινγκ για να προσελκύσουν ασθενείς και να τους παρακινήσουν να λάβουν ορθοπεδικούς νάρθηκες, είτε τους χρειάζονται είτε όχι.Οι τρεις κατηγορούμενοι πλήρωσαν παράνομες μίζες και δωροδοκίες σε εταιρείες τηλεϊατρικής με αντάλλαγμα γιατρούς και άλλους παρόχους να υπογράψουν εντολές αναστολής και να ορκιστούν ψευδώς την ιατρική τους ανάγκη.Οι τρεις κατηγορούμενοι απέκρυψαν επίσης μίζες και δωροδοκίες υπογράφοντας ψευδείς συμβάσεις με δόλιες εταιρείες τηλεϊατρικής και εκδίδοντας τιμολόγια για έξοδα «μάρκετινγκ» ή «εξωτερικής ανάθεσης επιχειρηματικών διαδικασιών».
Η Farese και η Truglia αγόρασαν αυτές τις παραγγελίες stent μέσω προμηθευτών ορθοπεδικών stent στη Τζόρτζια και τη Φλόριντα, μέσω των οποίων χρέωναν ομοσπονδιακά και ιδιωτικά προγράμματα παροχών υγειονομικής περίθαλψης για την παραγγελία.Επιπλέον, προκειμένου να αποκρύψουν το ιδιοκτησιακό τους συμφέρον στον προμηθευτή του βραχίονα, οι Farese και Truglia χρησιμοποίησαν ονομαστικούς ιδιοκτήτες και παρείχαν αυτά τα ονόματα στη Medicare.
Η καταγγελία ανέφερε επίσης ότι ο Gatto συνέδεσε τους Cirri και DeFonte με άλλους συν-συνωμότες και κανόνισε να πουλήσουν παραγγελίες ορθοπεδικών stent σε προμηθευτές ορθοπεδικών stent στο Νιου Τζέρσεϊ και τη Φλόριντα με αντάλλαγμα παράνομες ιατρικές μίζες και δωροδοκίες.Ο Gatto (και άλλοι) πλήρωσαν στη συνέχεια εκπτώσεις στους Cirri και DeFonte για κάθε δικαιούχο ομοσπονδιακής υγειονομικής περίθαλψης και οι παραγγελίες τους για ορθοπεδικά stent πωλήθηκαν στον προμηθευτή ορθοπεδικών stent.Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, για να αποκρύψουν μίζες και δωροδοκίες, οι Xili και Defonte παρήγαγαν πλαστά τιμολόγια, χαρακτηρίζοντας τις πληρωμές ως έξοδα «μάρκετινγκ» και «εξωτερικής ανάθεσης επιχειρηματικής επεξεργασίας».Παρόμοια με τους Farese και Truglia, ο Gatto απέκρυψε την ιδιοκτησία του στον προμηθευτή στεντ χρησιμοποιώντας τον ονομαστικό ιδιοκτήτη στο έντυπο που υποβλήθηκε στη Medicare και χρησιμοποίησε την εταιρεία κελύφους για να μεταφέρει τα κεφάλαια που πλήρωσε για τον προμηθευτή.
Οι κατηγορίες που αντιμετωπίζει ο κατηγορούμενος τιμωρούνται με φυλάκιση έως και 10 ετών και πρόστιμο 250.000 $, ή διπλάσιο του συνολικού κέρδους ή ζημίας που προκλήθηκε από το έγκλημα (όποιο είναι μεγαλύτερο).
Ο Thomas Sullivan είναι ο συντάκτης πολιτικής και ιατρικής και πρόεδρος της Rockpointe Corporation, μιας εταιρείας που ιδρύθηκε το 1995 για να παρέχει συνεχή ιατρική εκπαίδευση σε επαγγελματίες υγείας σε όλο τον κόσμο.Πριν ιδρύσει τη Rockpointe, ο Thomas υπηρέτησε ως πολιτικός σύμβουλος.
Ώρα δημοσίευσης: Ιουν-23-2021