Σχολή Επιστημών Υγείας και Πρόνοιας, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Σχολή Επιστημών Υγείας και Πρόνοιας, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Χρησιμοποιήστε τον παρακάτω σύνδεσμο για να μοιραστείτε την πλήρη έκδοση αυτού του άρθρου με τους φίλους και τους συναδέλφους σας.Μάθε περισσότερα.
Η υπηρεσία COVID-19 Oximetry@Home έχει ενεργοποιηθεί πανελλαδικά.Αυτό επιτρέπει σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με ήπια συμπτώματα COVID-19 να παραμείνουν στο σπίτι και να λάβουν ένα παλμικό οξύμετρο για τη μέτρηση του κορεσμού τους σε οξυγόνο (SpO2) 2 έως 3 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες.Οι ασθενείς καταγράφουν τις μετρήσεις τους χειροκίνητα ή ηλεκτρονικά και παρακολουθούνται από την κλινική ομάδα.Η κλινική απόφαση για τη χρήση του αλγόριθμου βασίζεται σε μετρήσεις SpO2 εντός ενός στενού εύρους, όπου αλλαγές 1-2 σημείων μπορεί να επηρεάσουν τη φροντίδα.Σε αυτό το άρθρο, συζητήσαμε πολλούς παράγοντες που επηρεάζουν τις μετρήσεις SpO2 και ορισμένα «φυσιολογικά» άτομα θα έχουν «χαμηλή φυσιολογική» βαθμολογία στο όριο κλινικής διαχείρισης χωρίς γνωστά αναπνευστικά προβλήματα.Συζητήσαμε την πιθανή σοβαρότητα αυτού του προβλήματος με βάση τη σχετική βιβλιογραφία και εξετάσαμε πώς αυτό θα επηρεάσει τη χρήση της υπηρεσίας Oximetry@home, η οποία μπορεί να συγχέει εν μέρει τον σκοπό της.να μειώσει τη θεραπεία πρόσωπο με πρόσωπο.
Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα στη διαχείριση λιγότερο σοβαρών περιπτώσεων COVID-19 στην κοινότητα, αν και αυτό περιορίζει τη χρήση ιατρικού εξοπλισμού όπως θερμόμετρα, στηθοσκόπια και παλμικό οξύμετρα κατά την αξιολόγηση.Ωστόσο, δεδομένου ότι η μέτρηση της παλμικής οξυμετρίας του ασθενούς στο σπίτι είναι χρήσιμη για την πρόληψη περιττών επισκέψεων στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (Torjesen, 2020) και την έγκαιρη αναγνώριση της ασυμπτωματικής υποξίας, ωστόσο, το NHS Αγγλίας συνιστά σε ολόκληρη τη χώρα να εμπιστευτεί την υπηρεσία «Spo2 Measurement@Home» (NHSE , 2020a)) Για ασθενείς με ήπια συμπτώματα COVID-19 αλλά υψηλότερο κίνδυνο επιδείνωσης της νόσου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα παλμικό οξύμετρο για 14 ημέρες θεραπείας, έτσι ώστε 2-3 φορές την ημέρα να αυτο-παρακολούθηση του κορεσμού του οξυγόνου (SpO2) .
Οι ασθενείς που παραπέμπονται στην υπηρεσία Oximetry@Home συνήθως κατευθύνονται να χρησιμοποιήσουν μια εφαρμογή ή έντυπο ημερολόγιο για να καταγράψουν τις παρατηρήσεις τους.Η εφαρμογή είτε παρέχει αυτόματες απαντήσεις/συστάσεις είτε ο κλινικός ιατρός παρακολουθεί τα δεδομένα.Εάν είναι απαραίτητο, ο κλινικός ιατρός μπορεί να επικοινωνήσει με τον ασθενή, αλλά συνήθως μόνο κατά τις κανονικές ώρες εργασίας.Λέγεται στους ασθενείς πώς να ερμηνεύουν τα αποτελέσματά τους, ώστε να μπορούν να ενεργούν ανεξάρτητα όταν χρειάζεται, όπως να αναζητούν επείγουσα περίθαλψη.Λόγω του υψηλότερου κινδύνου επιδείνωσης της νόσου, άτομα άνω των 65 ετών ή/και με πολλαπλές συννοσηρότητες που ορίζονται ως εξαιρετικά ευάλωτα γίνονται στόχος αυτής της προσέγγισης (NHSE, 2020a).
Η αξιολόγηση των ασθενών στην υπηρεσία Oximetry@Home είναι πρώτα να μετρηθεί ο κορεσμός τους σε οξυγόνο μέσω του παλμικού οξύμετρου SpO2 και στη συνέχεια να ληφθούν υπόψη άλλα σημεία και συμπτώματα.Χρησιμοποιώντας βαθμολογίες κόκκινου, πορτοκαλί και πράσινου (RAG), εάν το SpO2 ενός ασθενούς είναι 92% ή χαμηλότερο, ο ασθενής ταξινομείται ως κόκκινος και εάν το SpO2 του είναι 93% ή 94%, ταξινομείται ως πορτοκαλί, εάν το SpO2 του είναι 95% ή υψηλότερο, ταξινομούνται ως πράσινα.Γενικά, μόνο οι πράσινοι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν το Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Ωστόσο, διάφοροι παράγοντες που δεν σχετίζονται με τη νόσο μπορούν να επηρεάσουν τη βαθμολογία SpO2 και αυτοί οι παράγοντες μπορεί να μην ληφθούν υπόψη στην οδό.Σε αυτό το άρθρο, συζητήσαμε τους διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν το SpO2 που μπορεί να επηρεάσουν την πρόσβαση των ασθενών στις υπηρεσίες Oximetry@Home.Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να συγχέουν εν μέρει τον σκοπό της μείωσης της πίεσης των ιατρικών υπηρεσιών πρόσωπο με πρόσωπο.
Το αποδεκτό εύρος του «φυσιολογικού» κορεσμού οξυγόνου του αίματος που μετράται με ένα παλμικό οξύμετρο (SpO2) είναι 95%-99%.Παρά την ύπαρξη εγγράφων όπως το Εκπαιδευτικό Εγχειρίδιο Παλμικής Οξυμετρίας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO, 2011), η δήλωση είναι τόσο πανταχού παρούσα που σπάνια την αναφέρουν ιατρικά άρθρα.Κατά την αναζήτηση ρυθμιστικών δεδομένων για το SpO2 σε μη ιατρικούς πληθυσμούς, υπάρχουν λίγες πληροφορίες.Σε μια μελέτη 791 ατόμων 65 ετών και άνω (Rodríguez-Molinero et al., 2013), αφού ελήφθησαν υπόψη μεταβλητές όπως η ΧΑΠ, η μέση βαθμολογία SpO2 5% ήταν 92%, υποδεικνύοντας μέτρηση 5% Ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος του πληθυσμού είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό χωρίς καμία γνωστή ιατρική εξήγηση.Σε μια άλλη μελέτη 458 ατόμων ηλικίας 40-79 ετών (Enright & Sherrill, 1998), το εύρος κορεσμού οξυγόνου πριν από τη δοκιμή 6 λεπτών περπατήματος ήταν 92%-98% στην 5η εκατοστιαία θέση και στην 95η εκατοστιαία θέση.Το πρώτο εκατοστημόριο είναι 93%-99% εκατοστημόριο.Και οι δύο μελέτες δεν τεκμηρίωσαν λεπτομερώς τις διαδικασίες που χρησιμοποιήθηκαν για τη μέτρηση του SpO2.
Μια πληθυσμιακή μελέτη 5.152 ατόμων στη Νορβηγία (Vold et al., 2015) διαπίστωσε ότι το 11,5% των ανθρώπων είχαν SpO2 κάτω ή ίσο με το 95% χαμηλό ή χαμηλότερο όριο του φυσιολογικού.Σε αυτή τη μελέτη, μόνο μερικά άτομα με χαμηλή SpO2 αναφέρθηκαν ότι είχαν άσθμα (18%) ή ΧΑΠ (13%), ενώ η πλειοψηφία των ατόμων με στατιστικά σημαντικό ΔΜΣ ξεπέρασε το 25 (77%) και ήταν μεγάλο Μερικά είναι 70 ετών ή μεγαλύτερης ηλικίας (46%).Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το 24,4% των περιπτώσεων που εξετάστηκαν για COVID-19 μεταξύ Μαΐου και Αυγούστου 2020 ήταν 60 ετών και άνω και το 15% ήταν 70 ετών και άνω[8] (Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Φροντίδας, 2020).Αν και η νορβηγική μελέτη δείχνει ότι το 11,5% οποιουδήποτε πληθυσμού μπορεί να έχει χαμηλό SpO2 και οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις δεν έχουν γνωστή αναπνευστική διάγνωση, η βιβλιογραφία δείχνει ότι μπορεί να υπάρχουν «εκατομμύρια» μη διαγνωσμένης ΧΑΠ (Bakerly & Cardwell, 2016) Και ενδεχομένως υψηλά ποσοστά μη διαγνωσμένων συνδρόμων υποαερισμού παχυσαρκίας (Masa et al., 2019).Ένα στατιστικά σημαντικό ποσοστό των ανεξήγητων «χαμηλών φυσιολογικών» βαθμολογιών SpO2 που βρέθηκαν σε πληθυσμιακές μελέτες μπορεί να έχουν μη διαγνωσμένες αναπνευστικές παθήσεις.
Εκτός από τη συνολική διακύμανση, συγκεκριμένοι παράγοντες του πρωτοκόλλου που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του SpO2 μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.Υπάρχει μια στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ της μέτρησης που λαμβάνεται σε ηρεμία και της μέτρησης που λαμβάνεται ενώ κάθεστε (Ceylan et al., 2015).Επιπλέον, όπως και οι παράγοντες ηλικίας και παχυσαρκίας, το SpO2 μπορεί να μειωθεί μέσα σε 5-15 λεπτά ανάπαυσης (Mehta and Parmar, 2017), πιο συγκεκριμένα κατά τη διάρκεια του διαλογισμού (Bernardi et al., 2017).Η θερμοκρασία των άκρων που σχετίζεται με τη θερμοκρασία περιβάλλοντος μπορεί επίσης να έχει στατιστικά σημαντική επίδραση (Khan et al., 2015), όπως και το άγχος, και η παρουσία άγχους μπορεί να μειώσει τις βαθμολογίες κατά ένα πλήρες σημείο (Ardaa et al., 2020).Τέλος, είναι ευρέως γνωστό ότι το τυπικό σφάλμα μέτρησης του παλμικού οξύμετρου είναι ± 2% σε σύγκριση με τη μέτρηση του συγχρονισμένου αρτηριακού αίματος SaO2 (American Thoracic Society, 2018), αλλά από κλινική άποψη, από πρακτική άποψη, Επειδή δεν υπάρχει τρόπος να ληφθεί υπόψη αυτή η διαφορά, πρέπει να μετρηθεί και να εφαρμοστεί στην ονομαστική αξία.
Οι αλλαγές στο SpO2 με την πάροδο του χρόνου και οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις είναι ένα άλλο πρόβλημα, και υπάρχουν πολύ λίγες πληροφορίες σχετικά με αυτό στον μη ιατρικό πληθυσμό.Μια μελέτη μικρού μεγέθους δείγματος (n = 36) εξέτασε τις αλλαγές SpO2 μέσα σε μία ώρα [16] (Bhogal & Mani, 2017), αλλά δεν ανέφερε μεταβλητότητα κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μετρήσεων για αρκετές εβδομάδες, όπως στο Oximetry@ Κατά τη διάρκεια του σπιτιού.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 14 ημερών Oximetry@Home, η SpO2 μετρήθηκε 3 φορές την ημέρα, η οποία μπορεί να είναι πιο συχνή για ανήσυχους ασθενείς και μπορούν να γίνουν 42 μετρήσεις.Ακόμη και αν υποτεθεί ότι χρησιμοποιείται το ίδιο πρωτόκολλο μέτρησης σε κάθε περίπτωση και η κλινική κατάσταση είναι σταθερή, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι υπάρχει κάποια διαφορά σε αυτές τις μετρήσεις.Μελέτες πληθυσμού που χρησιμοποιούν μία μέτρηση δείχνουν ότι το 11,5% των ανθρώπων μπορεί να έχουν SpO2 95% ή λιγότερο.Με την πάροδο του χρόνου, με την πάροδο του χρόνου, η πιθανότητα εύρεσης χαμηλής ένδειξης κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μετρήσεων εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου η πρόταση COVID-19 μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 11,5%.
Ο αλγόριθμος πίσω από την υπηρεσία Oximetry@Home υποδηλώνει ότι τα φτωχά αποτελέσματα συνδέονται με χαμηλότερες βαθμολογίες SpO2 [17] (Shah et al., 2020).Όσοι έχουν πτώση SpO2 στο 93% έως 94% θα πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική αξιολόγηση πρόσωπο με πρόσωπο και να ληφθούν υπόψη για εισαγωγή, το 92 % Και κάτω θα πρέπει να λαμβάνουν επείγουσα δευτεροβάθμια ιατρική περίθαλψη.Με την εφαρμογή της υπηρεσίας Oximetry@Home σε εθνικό επίπεδο, οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις SpO2 που λαμβάνονται από ασθενείς στο σπίτι θα γίνουν σημαντικός παράγοντας για την εξήγηση των κλινικών τους καταστάσεων.
Η μέτρηση SpO2 πραγματοποιείται συχνότερα σε σύντομο χρονικό διάστημα κατά την τοποθέτηση του οξύμετρου.Ο ασθενής κάθεται χωρίς ανάπαυση για κάποιο χρονικό διάστημα.Το περπάτημα από τον χώρο αναμονής στον κλινικό χώρο θα διακόψει φυσικά τα υπόλοιπα.Με την ενεργοποίηση της υπηρεσίας Oximetry@Home, κυκλοφόρησε το βίντεο του NHS YouTube (2020).Το βίντεο συνιστά στους ασθενείς που κάνουν μετρήσεις στο σπίτι να ξαπλώνουν για 5 λεπτά, να τοποθετούν το οξύμετρο και στη συνέχεια να έχουν την πιο σταθερή ένδειξη 1 λεπτό μετά την τοποθέτηση.Αυτός ο σύνδεσμος βίντεο έχει κυκλοφορήσει μέσω της μελλοντικής σελίδας πλατφόρμας συνεργασίας του NHS που σχετίζεται με το άτομο που ρυθμίζει την υπηρεσία Oximetry@Home, αλλά δεν φαίνεται να υποδεικνύει ότι αυτό μπορεί να παρέχει χαμηλότερες μετρήσεις σε σύγκριση με τις μετρήσεις που λαμβάνονται ενώ κάθεστε.Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα άλλο βίντεο εκπαίδευσης υγείας του NHS στην Αγγλία στην εφημερίδα Daily Mail συνιστά ένα εντελώς διαφορετικό πρωτόκολλο, το οποίο είναι να διαβάζετε ενώ κάθεστε (Daily Mail, 2020).
Σε ένα γενικά άγνωστο άτομο, μια χαμηλή βαθμολογία 95%, ακόμη και μια πτώση 1 βαθμού λόγω μόλυνσης από τον COVID-19 μπορεί να οδηγήσει σε πορτοκαλί βαθμολογία, οδηγώντας σε άμεση κλινική φροντίδα.Αυτό που είναι ασαφές είναι εάν ένα μόνο σημείο πτώσης θα κάνει την άμεση κλινική φροντίδα αποτελεσματική χρήση των πόρων μεταξύ ατόμων με χαμηλές βαθμολογίες προ-νοσηρότητας.
Αν και ο εθνικός αλγόριθμος αναφέρει επίσης την πτώση SpO2, καθώς η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων δεν κατέγραψε τη βαθμολογία SpO2 πριν από την ασθένεια, αυτός ο παράγοντας δεν μπορεί να εκτιμηθεί πριν από οποιαδήποτε αρχική πτώση που προκαλείται από τον ιό που προκάλεσε την αξιολόγηση SpO2.Από την άποψη της λήψης αποφάσεων, είναι κλινικά ασαφές εάν το βέλτιστο επίπεδο κορεσμού/αιμάτωσης ενός ατόμου ενώ κάθεται θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως βάση για τη φροντίδα των ιστών ή εάν το μειωμένο επίπεδο κορεσμού/αιμάτωσης όταν ξαπλώνει μετά από ανάπαυση θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως γραμμή βάσης.Δεν φαίνεται να υπάρχει πολιτική συμφωνημένη από τη χώρα σε αυτό.
Το SpO2% είναι μια συναρπαστική δημόσια διαθέσιμη παράμετρος για την αξιολόγηση του COVID-19.Το NHS England αγόρασε 370.000 οξύμετρα για χρήση από πολλούς ασθενείς για διανομή στις υπηρεσίες.
Οι παράγοντες που περιγράφονται μπορεί να προκαλέσουν πολλές αλλαγές στη μέτρηση του SpO2 ενός σημείου, προκαλώντας προσωπικές επισκοπήσεις ασθενών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη ή στα τμήματα επειγόντων περιστατικών.Με την πάροδο του χρόνου, χιλιάδες ασθενείς στην κοινότητα μπορεί να παρακολουθούνται για SpO2, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό περιττών επισκοπήσεων πρόσωπο με πρόσωπο.Όταν ο αντίκτυπος των παραγόντων που επηρεάζουν τις μετρήσεις SpO2 σε περιπτώσεις COVID-19 αναλύεται και τοποθετείται στο πλαίσιο κλινικών και οικιακών μετρήσεων βάσει πληθυσμού, ο πιθανός αντίκτυπος είναι στατιστικά σημαντικός, ειδικά για εκείνους που λείπουν εκατομμύρια. Είναι πιο πιθανό το κρίσιμο SpO2.Επιπλέον, η υπηρεσία Oximetry@Home είναι πιο πιθανό να επιλέξει άτομα με τελικό σκορ στοχεύοντας άτομα άνω των 65 ετών και εκείνα που μπορεί να έχουν υψηλότερο ΔΜΣ που σχετίζεται με συννοσηρότητες.Μελέτες έχουν δείξει ότι ο «χαμηλός φυσιολογικός» πληθυσμός θα αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 11,5% του συνόλου των ατόμων, αλλά λόγω των κριτηρίων επιλογής της υπηρεσίας Oximetry@Home, το ποσοστό αυτό φαίνεται να είναι πολύ υψηλότερο.
Δεδομένου ότι οι παράγοντες που έχουν τεκμηριωθεί ότι επηρεάζουν τις βαθμολογίες SpO2 ισχύουν, οι ασθενείς με γενικά χαμηλότερες βαθμολογίες, ειδικά εκείνοι με βαθμολογίες 95%, μπορεί να μετακινηθούν μεταξύ της πράσινης και της πορτοκαλής βαθμολογίας πολλές φορές.Αυτή η ενέργεια μπορεί να συμβεί ακόμη και μεταξύ της μέτρησης ρουτίνας κλινικής πρακτικής κατά την παραπομπή στο Oximetry@Home και της πρώτης μέτρησης όταν ο ασθενής χρησιμοποιεί το πρωτόκολλο 6λεπτης κατάκλισης στο σπίτι.Εάν ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία, το άγχος κατά τη διάρκεια της μέτρησης μπορεί επίσης να μειώσει εκείνους με αποκοπή κάτω από 95% και να αναζητήσουν φροντίδα.Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλή περιττή φροντίδα πρόσωπο με πρόσωπο, ασκώντας πρόσθετη πίεση στις υπηρεσίες που έχουν φθάσει ή υπερβεί τη χωρητικότητα.
Ακόμη και εκτός της παραγγελθείσας διαδρομής Oximetry@Home και των ιατρικών προμηθειών που παρέχουν στους ασθενείς οξύμετρα, οι ειδήσεις σχετικά με τη χρησιμότητα των παλμικό οξύμετρων είναι ευρέως διαδεδομένες και δεν είναι γνωστό πόσοι πληθυσμοί μπορεί να έχουν παλμικό οξύμετρα ως απάντηση στην πανδημία COVID-19, αν και υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί προμηθευτές που προσφέρουν σχετικά φθηνό εξοπλισμό και αναφορές εξοπλισμού εξαντλημένο (CNN, 2020), ο αριθμός αυτός μπορεί να είναι τουλάχιστον εκατοντάδες χιλιάδες.Οι παράγοντες που περιγράφονται σε αυτό το άρθρο μπορεί επίσης να επηρεάσουν αυτά τα άτομα και να ασκήσουν περαιτέρω πίεση στην υπηρεσία.
Δηλώνουμε ότι καθένας από τους συγγραφείς που αναφέρονται συνέβαλε ουσιαστικά στην παραγωγή αυτού του άρθρου και συνέβαλε στις ιδέες και το γραπτό περιεχόμενο.
Λόγω της έγκρισης της επιτροπής βιβλιογραφικής ανάλυσης και δεοντολογίας της έρευνας, δεν ισχύει για την υποβολή αυτού του άρθρου.
Η κοινή χρήση δεδομένων δεν ισχύει για αυτό το άρθρο, επειδή δεν δημιουργήθηκαν ή αναλύθηκαν σύνολα δεδομένων κατά την τρέχουσα ερευνητική περίοδο.
Ελέγξτε το email σας για οδηγίες σχετικά με την επαναφορά του κωδικού πρόσβασής σας.Εάν δεν λάβετε μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου εντός 10 λεπτών, η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου σας ενδέχεται να μην έχει καταχωρηθεί και ίσως χρειαστεί να δημιουργήσετε έναν νέο λογαριασμό Wiley Online Library.
Εάν η διεύθυνση ταιριάζει με έναν υπάρχοντα λογαριασμό, θα λάβετε ένα email με οδηγίες για την ανάκτηση του ονόματος χρήστη
Ώρα δημοσίευσης: 15 Ιουλίου 2021