Η Javascript είναι απενεργοποιημένη αυτήν τη στιγμή στο πρόγραμμα περιήγησής σας.Όταν η Javascript είναι απενεργοποιημένη, ορισμένες λειτουργίες αυτού του ιστότοπου δεν θα λειτουργούν.
Καταχωρίστε τα συγκεκριμένα στοιχεία σας και τα συγκεκριμένα φάρμακα που σας ενδιαφέρουν και θα αντιστοιχίσουμε τις πληροφορίες που παρέχετε με άρθρα στην εκτενή βάση δεδομένων μας και θα σας στείλουμε έγκαιρα ένα αντίγραφο PDF μέσω email.
Η σχέση μεταξύ της ιδανικής καρδιαγγειακής υγείας και του αγγειακού φαινοτύπου των παχύσαρκων μητέρων και των 6χρονων παιδιών τους
Συγγραφείς: Litwin L, Sundholm JKM, Meinilä J, Kulmala J, Tammelin TH, Rönö K, Koivusalo SB, Eriksson JG, Sarkola T
Linda Litwin, 1,2 Johnny KM Sundholm, 1,3 Jelena Meinilä, 4 Janne Kulmala, 5 Tuija H Tammelin, 5 Kristiina Rönö, 6 Saila B Koivusalo, 6 Johan G Eriksson, 7–10 Taisto Sarkola1,31 Παιδικό Πανεπιστήμιο του Πανεπιστημίου Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι και Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία του Ελσίνκι, Ελσίνκι, Φινλανδία.2 Τμήμα Συγγενών Καρδιολογικών Ανωμαλιών και Παιδιατρικής Καρδιολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Σιλεσίας, Κατοβίτσε, Πολωνία, Zabrze FMS;3 Minerva Foundation Medical Research Institute, Ελσίνκι, Φινλανδία.4 Τμήμα Τροφίμων και Διατροφής, Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι, Ελσίνκι, Φινλανδία.5LIKES Sports Activity and Health Research Center, Jyvaskyla, Φινλανδία;6 Πανεπιστημιακό Γυναικείο Νοσοκομείο του Ελσίνκι και Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Ελσίνκι στο Ελσίνκι της Φινλανδίας.7 Ερευνητικό Κέντρο Folkhälsan, Ελσίνκι, Φινλανδία.8 Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι και Τμήμα Γενικής Ιατρικής και Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας του Ελσίνκι, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Ελσίνκι, Φινλανδία.9 Ερευνητικό Πρόγραμμα Ανθρώπινου Δυναμικού Μετασχηματισμού και Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρική Σχολή Yang Luling, Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σιγκαπούρης, Σιγκαπούρη.10 Ινστιτούτο Κλινικών Επιστημών της Σιγκαπούρης (SICS), Γραφείο Επιστήμης, Τεχνολογίας και Έρευνας (A*STAR), Επικοινωνίες Σιγκαπούρης: Linda Litwin Τμήμα Συγγενών Καρδιολογικών Ανωμαλιών και Παιδιατρικής Καρδιολογίας, Zabrze FMS, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Σιλεσίας, M.Sklodowskiej-Curie 9, Zabrze, 41-800, Poland Tel +48 322713401 Fax +48 322713401 Email [email protected] Ιστορικό: Η γενετική και ο κοινός τρόπος ζωής στην οικογένεια μπορεί να προκαλέσουν καρδιαγγειακούς κινδύνους, αλλά ο βαθμός στον οποίο επηρεάζουν τη δομή και τη λειτουργία των αρτηριών στην πρώιμη παιδική ηλικία ασαφείς.Στόχος μας ήταν να αξιολογήσουμε τη συσχέτιση μεταξύ της ιδανικής καρδιαγγειακής υγείας σε παιδιά και μητέρες, της μητρικής υποκλινικής αθηροσκλήρωσης και των αρτηριακών φαινοτύπων στα παιδιά.Μέθοδοι: Από τη Φινλανδική Μελέτη Πρόληψης του Διαβήτη Κύησης (RADIEL), μια διατομική ανάλυση 201 παιδιών μητέρας-παιδιού σε ηλικία 6,1 ± 0,5 ετών, αξιολόγησε την ιδανική καρδιαγγειακή υγεία (ΔΜΣ, αρτηριακή πίεση, γλυκόζη νηστείας, ολική χοληστερόλη, ποιότητα διατροφής, σωματική δραστηριότητα, κάπνισμα), σύσταση σώματος, υπερηχογράφημα καρωτίδας υπερυψηλής συχνότητας (25 και 35 MHz) και ταχύτητα κύματος παλμού.Αποτελέσματα: Βρήκαμε ότι δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της ιδανικής καρδιαγγειακής υγείας του παιδιού και της μητέρας, αλλά αναφέραμε στοιχεία για τη συσχέτιση συγκεκριμένων δεικτών: ολική χοληστερόλη (r=0,24, P=0,003), ΔΜΣ (r=0,17, P =0,02), Διαστολική αρτηριακή πίεση (r=0,15, P=0,03) και ποιότητα διατροφής (r=0,22, P=0,002).Ο παιδιατρικός αρτηριακός φαινότυπος δεν έχει καμία σχέση με την ιδανική καρδιαγγειακή υγεία του παιδιού ή της μητέρας.Σε ένα μοντέλο ερμηνείας πολυμεταβλητής παλινδρόμησης προσαρμοσμένο για το φύλο, την ηλικία, τη συστολική αρτηριακή πίεση, την άλιπη μάζα σώματος και το ποσοστό σωματικού λίπους, το πάχος του έσω μέσου της καρωτίδας στα παιδιά συσχετίστηκε μόνο ανεξάρτητα με το πάχος του έσω χιτώνα της μητρικής καρωτίδας -μέσα (αύξηση 0,1 mm [95 %] CI 0,05, 0,21, P=0,001] Το πάχος του έσω μέσου της μητρικής καρωτίδας αυξήθηκε κατά 1 mm).Τα παιδιά μητέρων με υποκλινική αθηροσκλήρωση μείωσαν τη διάταση της καρωτιδικής αρτηρίας (1,1 ± 0,2 έναντι 1,2 ± 0,2%/10 mmHg, P=0,01) και αυξημένο πάχος έσω μέσου καρωτιδικής αρτηρίας (0,37 ± 0,04 έναντι 0,304 mm) Συμπέρασμα: Οι ιδανικοί δείκτες καρδιαγγειακής υγείας σχετίζονται ετερογενώς με τα ζευγάρια μητέρας-παιδιού στην πρώιμη παιδική ηλικία.Δεν βρήκαμε στοιχεία για την επίδραση της ιδανικής καρδιαγγειακής υγείας των παιδιών ή της μητέρας στους αρτηριακούς φαινότυπους των παιδιών.Το πάχος του έσω μέσου της μητρικής καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να προβλέψει το πάχος του έσω μέσου της καρωτίδας στα παιδιά, αλλά ο υποκείμενος μηχανισμός της είναι ακόμα ασαφής.Η μητρική υποκλινική αθηροσκλήρωση σχετίζεται με την τοπική ακαμψία της καρωτίδας στην πρώιμη παιδική ηλικία.Λέξεις κλειδιά: καρδιαγγειακή νόσο, αθηροσκλήρωση, πάχος έσω μέσου καρωτίδας, παράγοντες κινδύνου, παιδιά
Οι παραδοσιακοί καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.1,2 Οι παράγοντες κινδύνου τείνουν να συγκεντρώνονται μαζί και ο συνδυασμός τους φαίνεται να είναι πιο προγνωστικός για τον ατομικό καρδιαγγειακό κίνδυνο.3
Η American Heart Association ορίζει την ιδανική καρδιαγγειακή υγεία (ICVH) ως ένα σύνολο επτά δεικτών υγείας (δείκτης μάζας σώματος (BMI), αρτηριακή πίεση (BP), γλυκόζη αίματος νηστείας, ολική χοληστερόλη, ποιότητα διατροφής, σωματική δραστηριότητα, κάπνισμα) για την προώθηση της πρωτόγονης πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων σε παιδιά και ενήλικες.4 Η ICVH συσχετίζεται αρνητικά με την υποκλινική αθηροσκλήρωση στην ενήλικη ζωή.5 Η ICVH και οι ανεπιθύμητοι αγγειακοί φαινότυποι είναι αξιόπιστοι προγνωστικοί παράγοντες καρδιαγγειακών συμβαμάτων και θνησιμότητας στους ενήλικες.6-8
Η καρδιαγγειακή νόσος των γονέων αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων στους απογόνους.9 Περιβαλλοντικοί παράγοντες που σχετίζονται με τη γενετική και τον κοινό τρόπο ζωής θεωρούνται και οι δύο ως πιθανοί μηχανισμοί, αλλά η συμβολή τους δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.10,11
Η συσχέτιση μεταξύ γονέα και παιδιού ICVH είναι ήδη εμφανής σε παιδιά 11-12 ετών.Σε αυτό το στάδιο, η ICVH των παιδιών σχετίζεται με την ελαστικότητα της καρωτιδικής αρτηρίας και σχετίζεται αρνητικά με την ταχύτητα κύματος του αυχενικού μηριαίου παλμού (PWV), αλλά δεν αντανακλάται στο πάχος του έσω μέσου της καρωτίδας (IMT).12 Ωστόσο, ο καρδιαγγειακός κίνδυνος μεταξύ 12-18 ετών σχετίζεται με αύξηση της καρωτιδικής ΙΜΤ στη μέση ηλικία και δεν έχει καμία σχέση με παράγοντες κινδύνου κατά την ίδια περίοδο.13 Λείπουν στοιχεία σχετικά με τη δύναμη αυτών των συσχετισμών στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Στην προηγούμενη εργασία μας, δεν βρήκαμε τις επιπτώσεις του διαβήτη κύησης ή των παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής της μητέρας στην ανθρωπομετρία της πρώιμης παιδικής ηλικίας, τη σύσταση του σώματος ή το μέγεθος και τη λειτουργία των αρτηριών.14 Το επίκεντρο αυτής της ανάλυσης είναι η διαγενεακή τάση συσσώρευσης καρδιαγγειακού κινδύνου.Η τάξη και η επίδρασή της στον αρτηριακό φαινότυπο των παιδιών.Υποθέτουμε ότι η μητρική ICVH και τα αγγειακά υποκατάστατα της καρδιαγγειακής νόσου θα αντικατοπτρίζονται στην παιδική ICVH και στους αρτηριακούς φαινότυπους στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Τα συγχρονικά δεδομένα προέρχονται από μια εξαετή παρακολούθηση της Φινλανδικής Μελέτης Πρόληψης του Διαβήτη Κύησης (RADIEL).Ο αρχικός σχεδιασμός της έρευνας έχει προταθεί αλλού.15 Εν ολίγοις, στρατολογήθηκαν γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες ή βρίσκονται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και έχουν αυξημένο κίνδυνο διαβήτη κύησης (παχυσαρκία ή/και ιστορικό διαβήτη κύησης) (N=728).Η 6ετής καρδιαγγειακή παρακολούθηση σχεδιάστηκε ως μια μελέτη παρατήρησης ζευγών μητέρας-βρέφους, με ίσο αριθμό μητέρων με και χωρίς διαβήτη κύησης, με προκαθορισμένο μέγεθος κοόρτης (~200).Από τον Ιούνιο του 2015 έως τον Μάιο του 2017, αποστέλλονταν συνεχείς προσκλήσεις στους συμμετέχοντες μέχρι να συμπληρωθεί το όριο και επιστρατεύθηκαν 201 ζευγάρια δύο πλειάδων.Η παρακολούθηση έχει σχεδιαστεί για παιδιά ηλικίας 5-6 ετών για να διασφαλιστεί συνεργασία χωρίς καταστολή, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης δυαδικής ομάδας μητέρας-βρέφους του μεγέθους και της σύνθεσης του σώματος, της αρτηριακής πίεσης, της γλυκόζης αίματος νηστείας και των λιπιδίων του αίματος, της φυσικής δραστηριότητας με χρήση επιταχυνσιόμετρων, της ποιότητας διατροφής και ερωτηματολόγια καπνίσματος (μητέρες), αιμοφόρα αγγεία Υπερηχογράφημα και μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης και υπερηχοκαρδιογραφία σε παιδιά.Η διαθεσιμότητα των δεδομένων παρατίθεται στον Συμπληρωματικό Πίνακα S1.Η Επιτροπή Δεοντολογίας Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Παιδιατρικής και Ψυχιατρικής του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Ελσίνκι ενέκρινε το ερευνητικό πρωτόκολλο (20/13/03/03/2015) για εξαετή αξιολόγηση παρακολούθησης.Η ενημερωμένη γραπτή συγκατάθεση όλων των μητέρων ελήφθη κατά τη στιγμή της εγγραφής.Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι.
Ένας εξειδικευμένος ερευνητής (TS) χρησιμοποιεί μετατροπείς 25 MHz και 35 MHz με σύστημα Vevo 770 και χρησιμοποιεί UHF22, UHF48 (παρόμοια κεντρική συχνότητα) και σύστημα Vevo MD (VisualSonics, Τορόντο, Καναδάς) ως τα τελευταία 52 ζεύγη μητέρας και παιδιού.Η κοινή καρωτιδική αρτηρία απεικονίστηκε 1 cm κοντά στους αμφοτερόπλευρους καρωτιδικούς βολβούς και η θέση ηρεμίας ήταν στην ύπτια θέση.Χρησιμοποιήστε την υψηλότερη συχνότητα που μπορεί να απεικονίσει τον μακρινό τοίχο για να αποκτήσετε εικόνες φιλμ υψηλής ποιότητας που καλύπτουν 3-4 καρδιακούς κύκλους.Χρησιμοποιήστε το Vevo 3.0.0 (Vevo 770) με χειροκίνητες ηλεκτρονικές δαγκάνες και το λογισμικό VevoLab (Vevo MD) για να αναλύσετε τις εικόνες εκτός σύνδεσης.16 Η διάμετρος του αυλού και το IMT μετρήθηκαν από έναν έμπειρο παρατηρητή (JKMS) στο τέλος της διαστολής χρησιμοποιώντας τεχνικές αιχμής, που δεν γνώριζε τα χαρακτηριστικά του θέματος (Συμπληρωματικό Σχήμα S1).Έχουμε αναφέρει προηγουμένως ότι ο συντελεστής διακύμανσης εντός του παρατηρητή που μετράται με υπερηχογράφημα εξαιρετικά υψηλής ανάλυσης σε παιδιά και ενήλικες είναι 1,2-3,7% στη διάμετρο του αυλού, το IMT είναι 6,9-9,8% και ο συντελεστής διακύμανσης μεταξύ των παρατηρητών είναι 1,5-4,6% στη διάμετρο του αυλού., 6,0-10,4% του ΙΜΤ.Η βαθμολογία IMT Z της καρωτίδας προσαρμοσμένη για την ηλικία και το φύλο υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την αναφορά υγιών λευκών μη παχύσαρκων παιδιών.17
Η διάμετρος του αυλού της καρωτιδικής αρτηρίας μετρήθηκε στην κορυφή της συστολής και της τελικής διαστολής για να αξιολογηθεί ο δείκτης ακαμψίας της καρωτιδικής αρτηρίας β και ο συντελεστής διαστολής της καρωτιδικής αρτηρίας.Χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο μέγεθος περιχειρίδας, χρησιμοποιήθηκε η ταλαντομετρική μέθοδος (Dinamap ProCare 200, GE) για την καταγραφή της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης για υπολογισμούς ελαστικής απόδοσης κατά την απεικόνιση υπερήχων στην ύπτια θέση του δεξιού βραχίονα.Ο συντελεστής διαστολής της καρωτιδικής αρτηρίας και ο δείκτης β-σκληρότητας της καρωτιδικής αρτηρίας υπολογίζονται από την καρωτιδική αρτηρία χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:
Μεταξύ αυτών, το CCALAS και το CCALAD είναι η κοινή περιοχή του αυλού της καρωτίδας κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής αντίστοιχα.Τα CCALDS και CCALDD είναι η κοινή διάμετρος αυλού της καρωτίδας κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής αντίστοιχα.Η SBP και η DBP είναι συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση.18 Ο συντελεστής διακύμανσης του συντελεστή διαστολής της καρωτιδικής αρτηρίας στον παρατηρητή είναι 5,4%, ο συντελεστής διακύμανσης του δείκτη ακαμψίας β της καρωτίδας είναι 5,9% και ο συντελεστής διακύμανσης της διαστολής της καρωτιδικής αρτηρίας είναι 11,9% συντελεστής και 12,8% του δείκτη ακαμψίας της καρωτιδικής αρτηρίας β.
Ο παραδοσιακός υπέρηχος υψηλής ανάλυσης Vivid 7 (GE) εξοπλισμένος με γραμμικό μετατροπέα 12 MHz χρησιμοποιήθηκε για την περαιτέρω εξέταση της μητρικής καρωτίδας για πλάκα.Ξεκινώντας από την κοινή καρωτιδική αρτηρία κοντά στον βολβό, η καρωτίδα ελέγχεται αμφοτερόπλευρα μέσω της διχοτόμησης και του εγγύς τμήματος της εσωτερικής και εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.Σύμφωνα με τη συναίνεση του Mannheim, η πλάκα ορίζεται ως 1. Τοπική πάχυνση του τοιχώματος του αγγείου κατά 0,5 mm ή 50% του περιβάλλοντος IMT ή 2. Το συνολικό πάχος του αρτηριακού τοιχώματος υπερβαίνει το 1,5 mm.19 Η παρουσία πλάκας αξιολογήθηκε με διχοτόμηση.Ο κύριος παρατηρητής (JKMS) εκτελεί ανεξάρτητα επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε ένα υποσύνολο εικόνων (N = 40) για να αξιολογήσει τη μεταβλητότητα εντός του παρατηρητή και ο δεύτερος παρατηρητής (TS) αξιολογεί τη μεταβλητότητα μεταξύ των παρατηρητών.Το Cohen κ της μεταβλητότητας εντός του παρατηρητή και της μεταβλητότητας μεταξύ των παρατηρητών ήταν 0,89 και 0,83, αντίστοιχα.
Η PWV μετρήθηκε από εκπαιδευμένη ερευνητική νοσοκόμα για την αξιολόγηση της περιφερειακής αρτηριακής ακαμψίας χρησιμοποιώντας έναν μηχανικό αισθητήρα (Complior Analyse, Alam Medical, Saint-Quentin-Fallavier, Γαλλία) ενώ ηρεμούσε σε ύπτια θέση.20 Αισθητήρες τοποθετούνται στη δεξιά καρωτίδα, στη δεξιά ακτινική αρτηρία και στη δεξιά μηριαία αρτηρία για να εκτιμηθεί ο χρόνος διέλευσης της κεντρικής (δεξιά καρωτίδα-μηριαία αρτηρία) και της περιφερικής (δεξιά καρωτίδα-ακτινική αρτηρία).Χρησιμοποιήστε μια μεζούρα για να μετρήσετε την άμεση απόσταση μεταξύ των σημείων εγγραφής με ακρίβεια 0,1 cm.Η απόσταση της δεξιάς καρωτίδας μηριαίας αρτηρίας πολλαπλασιάζεται επί 0,8 και στη συνέχεια χρησιμοποιείται στον υπολογισμό του κέντρου PWV.Επαναλάβετε την εγγραφή στην ύπτια θέση.Ελήφθησαν δύο εγγραφές όταν πραγματοποιήθηκε η τρίτη εγγραφή σε μια ρύθμιση όπου η διαφορά μεταξύ των μετρήσεων ήταν μεγαλύτερη από 0,5 m/s (10%).Στη ρύθμιση περισσότερων από δύο μετρήσεων, το αποτέλεσμα με τη χαμηλότερη τιμή ανοχής χρησιμοποιείται για ανάλυση.Η ανοχή είναι μια ποιοτική παράμετρος που ποσοτικοποιεί τη μεταβλητότητα του παλμικού κύματος κατά την εγγραφή.Χρησιμοποιήστε τον μέσο όρο τουλάχιστον δύο μετρήσεων στην τελική ανάλυση.Το PWV 168 παιδιών μπορεί να μετρηθεί.Ο συντελεστής διακύμανσης των επαναλαμβανόμενων μετρήσεων ήταν 3,5% για την καρωτιδική-μηριαία αρτηρία PWV και 4,8% για την καρωτιδική-ακτινική αρτηρία PWV (Ν=55).
Ένα σύνολο τριών δυαδικών δεικτών χρησιμοποιείται για να αντικατοπτρίζει την υποκλινική αθηροσκλήρωση της μητέρας: η παρουσία πλάκας καρωτιδικής αρτηρίας, η ηλικία προσαρμοσμένη στο IMT της καρωτίδας και υπερβαίνει το 90ο εκατοστημόριο στο δείγμα μας και περισσότερο από 90 τοις εκατό Η PWV του λαιμού και του μηριαίου οστού αντιστοιχεί με την ηλικία και τη βέλτιστη αρτηριακή πίεση.είκοσι ένα
Το ICVH είναι ένα σύνολο 7 δυαδικών δεικτών με αθροιστικό εύρος από 0 έως 7 (όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο σύμφωνη με τις οδηγίες).4 Οι δείκτες ICVH που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη είναι συνεπείς με τον αρχικό ορισμό (έχουν γίνει τρεις τροποποιήσεις) - Συμπληρωματικός Πίνακας S2) και περιλαμβάνουν:
Η ποιότητα της δίαιτας αξιολογείται από τον Φινλανδικό Δείκτη Υγιεινής Διατροφής για Παιδιά (εύρος 1-42) και τον δείκτη πρόσληψης υγιεινής τροφής της μητέρας (εύρος 0-17).Και οι δύο δείκτες καλύπτουν 4 από τις 5 κατηγορίες που περιλαμβάνονται στον αρχικό δείκτη διατροφής (εκτός από την πρόσληψη νατρίου).23,24 Η κρίσιμη τιμή της ποιότητας της ιδανικής και της μη ιδανικής διατροφής ορίζεται ως 60% ή περισσότερο για να αντικατοπτρίζει την ποιότητα της αρχικής δίαιτας.Ορισμός δείκτη (είναι ιδανικός εάν πληρούνται περισσότερα από 3 από τα 5 κριτήρια).Αναφορικά με τον πρόσφατο υγιή παιδικό πληθυσμό της Φινλανδίας (87,7% για τα κορίτσια, 78,2% για τα αγόρια), εάν ξεπεραστεί το ειδικό όριο φύλου για υπέρβαρα παιδιά, ο ΔΜΣ του παιδιού ορίζεται ως μη ιδανικός, ο οποίος είναι ελαφρώς διαφορετικός από το 85 % του πληθυσμού της Φινλανδίας.22 Λόγω του μεγάλου αριθμού εγκαταλείψεων του σχολείου και της πολύ χαμηλής τιμής διάκρισης (Συμπληρωματικός Πίνακας S1, το 96% των μητέρων πληρούν τα κριτήρια ICVH), η σωματική δραστηριότητα εγκύων και ξαπλώτων γυναικών αποκλείστηκε.Η ICVH υποκειμενικά χωρίζεται στις ακόλουθες κατηγορίες: χαμηλή (παιδιά 0-3, μητέρες 0-2), μεσαία (παιδιά 4, μητέρες 3-4) και υψηλή (παιδιά και μητέρες 5-6), παρέχοντας την ευκαιρία να συγκριθούν διαφορετικές κατηγορίες .
Χρησιμοποιήστε ηλεκτρονικό εξοπλισμό (Seca GmbH & Co. KG, Γερμανία) για να μετρήσετε το ύψος και το βάρος με ακρίβεια 0,1 cm και 0,1 kg.Οι βαθμολογίες BMI Z των παιδιών δημιουργούνται με αναφορά στο πιο πρόσφατο σύνολο δεδομένων πληθυσμού της Φινλανδίας.22 Η σύσταση του σώματος πέρασε από αξιολόγηση βιοηλεκτρικής αντίστασης (InBody 720, InBody Bldg, Νότια Κορέα).
Η αρτηριακή πίεση ηρεμίας μετρήθηκε με την ταλαντομετρική μέθοδο από το δεξί χέρι σε καθιστή θέση (Omron M6W, Omron Healthcare Europe BV, Ολλανδία) με επαρκή περιχειρίδα.Η μέση συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση υπολογίζονται από τις δύο χαμηλότερες μετρήσεις (τουλάχιστον τρεις μετρήσεις).Η τιμή Z της αρτηριακής πίεσης των παιδιών υπολογίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες.25
Δείγματα αίματος γλυκόζης και λιπιδίων πλάσματος συλλέχθηκαν υπό συνθήκες νηστείας.Τα αποτελέσματα από 3 παιδιά με αβέβαιη συμμόρφωση νηστείας (υπερβολικά υψηλά τριγλυκερίδια, γλυκόζη αίματος νηστείας και γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη A1c (HbA1c)) εξαιρέθηκαν από την ανάλυση.Η ολική χοληστερόλη, η χοληστερόλη λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL), η χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) προσδιορίζονται με ενζυματική μέθοδο, προσδιορισμός γλυκόζης πλάσματος και ενζυματική εξοκινάση και αξιολόγηση HbA1c και ανοσοθολερούς χημειομετρίας, αναλυτής .
Η διατροφική πρόσληψη της μητέρας αξιολογήθηκε από το ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφής και περαιτέρω αξιολογήθηκε από τον δείκτη πρόσληψης υγιεινής τροφής.Ο Δείκτης Υγιεινής Πρόσληψης Τροφίμων έχει προηγουμένως επικυρωθεί ως χρήσιμο εργαλείο για να αντικατοπτρίζει τη συμμόρφωση με τη Σύσταση 26 της Σκανδιναβικής Διατροφής στην αρχική κοόρτη RADIEL.24 Εν ολίγοις, περιέχει 11 συστατικά, που καλύπτουν την κατανάλωση λαχανικών, φρούτων και μούρων, δημητριακών με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες, ψαριών, γάλακτος, τυριού, μαγειρικού λαδιού, λιπαρών σάλτσες, σνακ, ζαχαρούχων ποτών και γρήγορου φαγητού.Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία αντανακλά τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός συμμόρφωσης με τις συστάσεις.Η ποιότητα της διατροφής των παιδιών αξιολογήθηκε μέσω αρχείων τροφίμων 3 ημερών και αξιολογήθηκε περαιτέρω από τον Φινλανδικό Δείκτη Υγιεινής Διατροφής για Παιδιά.Ο Φινλανδικός Δείκτης Υγιεινής Διατροφής για Παιδιά έχει επικυρωθεί στο παρελθόν στον φινλανδικό παιδιατρικό πληθυσμό.23 Περιλαμβάνει πέντε είδη τροφίμων: λαχανικά, φρούτα και μούρα.λάδι και μαργαρίνη?τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη.ψάρια και ψάρια και λαχανικά·και αποβουτυρωμένο γάλα.Η κατανάλωση φαγητού βαθμολογείται έτσι ώστε όσο μεγαλύτερη είναι η κατανάλωση τόσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία.Εκτός από τα τρόφιμα που περιέχουν πολλή ζάχαρη, η βαθμολογία είναι αντίστροφη.Πριν βαθμολογήσετε, προσαρμόστε την ενεργειακή πρόσληψη διαιρώντας την πρόσληψη (γραμμάρια) με την ενεργειακή πρόσληψη (kcal).Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο καλύτερη είναι η ποιότητα της διατροφής των παιδιών.
Η μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα (MVPA) μετρήθηκε χρησιμοποιώντας ένα παιδικό επιταχυνσιόμετρο ισχίου (ActiGraph GT3X, ActiGraph, Pensacola, ΗΠΑ) και ένα μητρικό περιβραχιόνιο (SenseWear ArmBand Pro 3).Έγινε εντολή να φοράει την οθόνη κατά τη διάρκεια της αφύπνισης και του ύπνου, αλλά ο χρόνος ύπνου εξαιρέθηκε από την ανάλυση.Η παιδική οθόνη συλλέγει δεδομένα με ρυθμό δειγματοληψίας 30 Hz.Τα δεδομένα συνήθως φιλτράρονται, μετατρέπονται σε μέτρηση εποχών 10 δευτερολέπτων και αναλύονται χρησιμοποιώντας το σημείο αποκοπής Evenson (2008) (≥2296 cpm).27 Η μητρική οθόνη συλλέγει τιμές MET στην εποχή των 60 δευτερολέπτων.Το MVPA υπολογίζεται όταν η τιμή MET υπερβαίνει το 3. Η αποτελεσματική μέτρηση ορίζεται ως τουλάχιστον 2 εργάσιμες ημέρες και 1 Σαββατοκύριακο (καταγραφή τουλάχιστον 480 λεπτών την ημέρα) και 3 εργάσιμες ημέρες και 1 Σαββατοκύριακο (καταγραφή τουλάχιστον 720 λεπτών την ημέρα) για την μητέρα.Ο χρόνος MVPA υπολογίζεται ως σταθμισμένος μέσος όρος [(μέσος όρος MVPA λεπτά/ημέρα τις καθημερινές × 5 + μέσος όρος MVPA λεπτά/ημέρα τα Σαββατοκύριακα × 2)/7], επιπλέον, ως ποσοστό του συνολικού χρόνου χρήσης.Ως αναφορά χρησιμοποιήθηκαν τα πιο πρόσφατα δεδομένα φυσικής δραστηριότητας του φινλανδικού πληθυσμού.28
Το ερωτηματολόγιο χρησιμοποιήθηκε για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με το κάπνισμα, τις χρόνιες παθήσεις, τα φάρμακα και την εκπαίδευση της μητέρας.
Τα δεδομένα εκφράζονται ως μέσος όρος ± SD, διάμεσος (διατεταρτημόριο εύρος) ή μετρήσεις (ποσοστό).Αξιολογήστε την κανονική κατανομή όλων των συνεχών μεταβλητών με βάση το ιστόγραμμα και την κανονική γραφική παράσταση QQ.
Η δοκιμή ανεξάρτητου δείγματος t, η δοκιμή Mann-Whitney U, η μονόδρομη ανάλυση διακύμανσης, η δοκιμή Kruskal-Wallis και η δοκιμή χι-τετράγωνο χρησιμοποιήθηκαν ανάλογα με τις ομάδες σύγκρισης (μητέρα και παιδί, αγόρι και κορίτσι, ή χαμηλή και μεσαία και υψηλή ICVH ).
Ο συντελεστής συσχέτισης κατάταξης Pearson ή Spearman χρησιμοποιήθηκε για τη διερεύνηση της μονομεταβλητής συσχέτισης μεταξύ των χαρακτηριστικών του παιδιού και της μητέρας.
Το πολυμεταβλητό μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για τη δημιουργία ενός επεξηγηματικού μοντέλου για την HDL χοληστερόλη και την καρωτιδική ΙΜΤ των παιδιών.Η επιλογή μεταβλητών βασίζεται στη συσχέτιση και στην κλινική κρίση των ειδικών, αποφεύγει τη σημαντική πολυσυγγραμμικότητα στο μοντέλο και περιλαμβάνει πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.Η πολυσυγγραμμικότητα αξιολογείται χρησιμοποιώντας τον συντελεστή πληθωρισμού διακύμανσης, με μέγιστη τιμή 1,9.Για την ανάλυση της αλληλεπίδρασης χρησιμοποιήθηκε πολυμεταβλητή γραμμική παλινδρόμηση.
Το P ≤ 0,05 με δύο ουρές ορίστηκε να είναι σημαντικό, εκτός από την ανάλυση συσχέτισης των καθοριστικών παραγόντων του IMT καρωτιδικής αρτηρίας σε παιδιά με P ≤ 0,01.
Τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων φαίνονται στον Πίνακα 1 και στον Συμπληρωματικό Πίνακα S3.Σε σύγκριση με τον πληθυσμό αναφοράς, η βαθμολογία Z BMI των παιδιών και η βαθμολογία BP Z αυξήθηκαν.Η προηγούμενη εργασία μας ανέφερε λεπτομερή δεδομένα για την αρτηριακή μορφολογία στα παιδιά.14 Μόνο 15 (12%) παιδιά και 5 (2,7%) μητέρες πληρούσαν όλα τα κριτήρια ICVH (Συμπληρωματικά Σχήματα 2 και 3, Συμπληρωματικοί Πίνακες S4-S6).
Η αθροιστική βαθμολογία ICVH για τη μητέρα και το βρέφος σχετίζεται μόνο με τα αγόρια (αγόρια: rs=0,32, P=0,01, κορίτσια: rs=-0,18, P=0,2).Όταν αναλύεται ως συνεχής μεταβλητή, η ανάλυση μονομεταβλητής συσχέτισης μητέρας-βρέφους έχει σημαντική σημασία στη μέτρηση των λιπιδίων του αίματος, της HbA1C, της παχυσαρκίας, της διαστολικής αρτηριακής πίεσης και της ποιότητας της δίαιτας (Συμπληρωματικά Σχήματα S4-S10).
Η LDL, η HDL και η ολική χοληστερόλη παιδιών και μητέρας συσχετίζονται (r=0,23, P=0,003; r=0,35, P<0,0001; r=0,24, P=0,003, Εικόνα 1).Όταν στρωματοποιήθηκε ανά φύλο του παιδιού, η συσχέτιση μεταξύ της LDL του παιδιού και της μητέρας και της ολικής χοληστερόλης παρέμεινε σημαντική μόνο στα αγόρια (Συμπληρωματικός Πίνακας S7).Τα τριγλυκερίδια και η HDL χοληστερόλη συσχετίζονται με το ποσοστό σωματικού λίπους των κοριτσιών (rs=0,34, P=0,004; r=-0,37, P=0,002, αντίστοιχα, Εικόνα 1, Συμπληρωματικός Πίνακας S8).
Εικόνα 1 Η σχέση μεταξύ των λιπιδίων του αίματος του παιδιού και της μητέρας.Διάγραμμα διασποράς με γραμμή γραμμικής παλινδρόμησης (95% διάστημα εμπιστοσύνης).(AC) επίπεδα λιπιδίων στο αίμα της μητέρας και του βρέφους.(Δ) ποσοστό σωματικού λίπους κοριτσιού και λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας χοληστερόλη.Τα σημαντικά αποτελέσματα εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες (P ≤ 0,05).
Συντομογραφίες: LDL, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας.HDL, λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας.r, συντελεστής συσχέτισης Pearson.
Διαπιστώσαμε ότι υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της HbA1C του παιδιού και της μητέρας (r=0,27, P=0,004), αλλά δεν σχετιζόταν με τη γλυκόζη αίματος νηστείας (P=0,4).Η βαθμολογία Ζ του ΔΜΣ των παιδιών, αλλά όχι το ποσοστό σωματικού λίπους, συσχετίζεται ασθενώς με τον ΔΜΣ της μητέρας και την αναλογία μέσης προς γοφό (r=0,17, P=0,02; r=0,18, P=0,02, αντίστοιχα).Η τιμή Z της διαστολικής αρτηριακής πίεσης των παιδιών συσχετίζεται ασθενώς με τη διαστολική αρτηριακή πίεση της μητέρας (r=0,15, P=0,03).Ο δείκτης υγιεινής διατροφής των παιδιών της Φινλανδίας συσχετίζεται με τον δείκτη πρόσληψης υγιεινής τροφής της μητέρας (r=0,22, P 0,002).Αυτή η σχέση παρατηρήθηκε μόνο στα αγόρια (r=0,31, P=0,001).
Μετά τον αποκλεισμό των μητέρων που έλαβαν θεραπεία για υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία ή υπεργλυκαιμία, τα αποτελέσματα ήταν συνεπή.
Ο λεπτομερής αρτηριακός φαινότυπος φαίνεται στον Συμπληρωματικό Πίνακα S9.Η αγγειακή δομή των παιδιών είναι ανεξάρτητη από τα χαρακτηριστικά των παιδιών (Συμπληρωματικός Πίνακας S10).Δεν παρατηρήσαμε καμία συσχέτιση μεταξύ της παιδικής ICVH και της αγγειακής δομής ή λειτουργίας.Στην ανάλυση των παιδιών που στρωματοποιήθηκαν με βαθμολογίες ICVH, παρατηρήσαμε ότι οι βαθμολογίες IMT Z της καρωτίδας παιδιών με μέτριες μόνο βαθμολογίες αυξήθηκαν σε σύγκριση με παιδιά με χαμηλές βαθμολογίες (μέσος όρος ± SD, μέτρια βαθμολογία 0,41 ± 0,63 έναντι χαμηλής βαθμολογίας- 0,07 ± 0,71, P = 0,03, Συμπληρωματικός Πίνακας S11).
Η μητρική ICVH δεν σχετίζεται με τον αγγειακό φαινότυπο των παιδιών (Συμπληρωματικοί πίνακες S10 και S12).Τα παιδιά και το IMT της μητρικής καρωτιδικής αρτηρίας συσχετίζονται (Εικόνα 2), αλλά η συσχέτιση μητέρας-παιδιού μεταξύ διαφορετικών παραμέτρων αγγειακής ακαμψίας δεν είναι στατιστικά σημαντική (Συμπληρωματικός Πίνακας 9, Συμπληρωματικό Σχήμα S11).Σε ένα μοντέλο ερμηνείας πολυμεταβλητής παλινδρόμησης προσαρμοσμένο για το φύλο, την ηλικία, τη συστολική αρτηριακή πίεση, την άλιπη σωματική μάζα και το ποσοστό σωματικού λίπους, η μητρική καρωτιδική IMT είναι ο μόνος ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της καρωτιδικής IMT των παιδιών (προσαρμοσμένο R2 = 0,08).Για κάθε αύξηση 1 mm στο μητρικό IMT καρωτίδας, το IMT της καρωτίδας παιδικής ηλικίας αυξήθηκε κατά 0,1 mm (95% CI 0,05, 0,21, P = 0,001) (Συμπληρωματικός Πίνακας S13).Το φύλο του παιδιού δεν μετριάζει αυτή την επίδραση.
Σχήμα 2 Συσχέτιση μεταξύ του πάχους του έσω μέσου καρωτιδικής αρτηρίας σε παιδιά και μητέρες.Διάγραμμα διασποράς με γραμμή γραμμικής παλινδρόμησης (95% διάστημα εμπιστοσύνης).(Α) μητρική και παιδική καρωτίδα IMT, (Β) μητρική καρωτίδα IMT εκατοστημόριο και παιδί καρωτίδα IMT z-score.Τα σημαντικά αποτελέσματα εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες (P ≤ 0,05).
Η βαθμολογία των μητρικών αιμοφόρων αγγείων συσχετίζεται με τον συντελεστή διαστολής της καρωτιδικής αρτηρίας και τον δείκτη ακαμψίας β στα παιδιά (rs=-0,21, P=0,007, rs=0,16, P=0,04, Συμπληρωματικός Πίνακας S10, αντίστοιχα).Τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με αγγειακό σκορ 1-3 έχουν χαμηλότερο συντελεστή διαστολής της καρωτιδικής αρτηρίας από εκείνα που γεννήθηκαν από μητέρες με βαθμολογία 0 (μέση ± τυπική απόκλιση, 1,1 ± 0,2 έναντι 1,2 ± 0,2%/10 mmHg, P= 0,01) και υπάρχει τάση αύξησης του δείκτη δυσκαμψίας β καρωτιδικής αρτηρίας (διάμεσος (IQR), 3,0 (0,7) και 2,8 (0,7), P=0,052) και IMT καρωτιδικής αρτηρίας (μέσος όρος ± SD, 0,37 ± 0,04 και 0,304 ± mm, P=0,06) (Εικόνα 3), Συμπληρωματικός Πίνακας S14).
Σχήμα 3 Ο αγγειακός φαινότυπος του παιδιού στρωματοποιημένος με τη μητρική αγγειακή βαθμολογία.Τα δεδομένα εκφράζονται ως μέσος όρος + SD, P με ανεξάρτητο δείγμα t test (A και C) και Mann-Whitney U test (B).Τα σημαντικά αποτελέσματα εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες (P ≤ 0,05).Βαθμολογία μητρικών αιμοφόρων αγγείων: εύρος 0-3, ένα σύνολο τριών δυαδικών δεικτών: η παρουσία καρωτιδικής πλάκας, το πάχος του έσω μέσου της καρωτιδικής αρτηρίας προσαρμοσμένο ανάλογα με την ηλικία και ξεπέρασε το 90% στο δείγμα μας και το κύμα αυχενικού-μηριαίου παλμού Η ταχύτητα που ξεπερνά το 90% είναι αντίστοιχη με την ηλικία και η βέλτιστη αρτηριακή πίεση.είκοσι ένα
Η βαθμολογία της μητέρας (ICVH, αγγειακή βαθμολογία) και ο συνδυασμός βαθμολογιών παιδιού και μητέρας δεν σχετίζονται με τον αρτηριακό φαινότυπο των παιδιών (Συμπληρωματικός Πίνακας S10).
Σε αυτή τη συγχρονική ανάλυση των μητέρων και των 6χρονων παιδιών τους, διερευνήσαμε τη συσχέτιση μεταξύ της παιδικής ICVH, της μητρικής ICVH και της μητρικής υποκλινικής αθηροσκλήρωσης με τη δομή και τη λειτουργία των παιδικών αρτηριών.Το κύριο εύρημα είναι ότι μόνο η υποκλινική αθηροσκλήρωση της μητέρας, ενώ οι συμβατικοί καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου των παιδιών και της μητέρας δεν σχετίζονται με τις δυσμενείς αλλαγές στους αγγειακούς φαινοτύπους της πρώιμης παιδικής ηλικίας.Αυτή η νέα εικόνα της πρώιμης παιδικής αγγειακής ανάπτυξης αυξάνει την κατανόησή μας για τον αντίκτυπο της υποκλινικής αθηροσκλήρωσης μεταξύ των γενεών.
Αναφέρουμε ενδείξεις μειωμένης διαστολής της καρωτιδικής αρτηρίας και τάσεις στη βήτα ακαμψία της καρωτιδικής αρτηρίας και στο IMT της καρωτιδικής αρτηρίας σε παιδιά μητέρων με καρδιαγγειακά υποκατάστατα αγγείων.Ωστόσο, δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ των δεικτών αγγειακής λειτουργίας της μητέρας και του βρέφους.Υποθέτουμε ότι η συμπερίληψη της μητρικής πλάκας στην αγγειακή βαθμολογία αυξάνει σημαντικά την προγνωστική της αξία.
Παρατηρήσαμε μια θετική συσχέτιση μεταξύ της IMT της καρωτίδας σε παιδιά και μητέρες.Ωστόσο, ο μηχανισμός είναι ακόμα ασαφής επειδή η καρωτιδική αρτηρία IMT στα παιδιά είναι ανεξάρτητη από τα χαρακτηριστικά του παιδιού και της μητέρας.Η συσχέτιση μεταξύ της βαθμολογίας ICVH των παιδιών και της καρωτιδικής IMT έδειξε ασυνέπεια, επειδή δεν παρατηρήσαμε διαφορά μεταξύ χαμηλής ICVH και υψηλής ICVH.
Γνωρίζουμε ότι άλλοι παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο, συμπεριλαμβανομένης της περιφέρειας της κεφαλής των παιδιών, η οποία μπορεί να είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας του μεγέθους της καρωτιδικής αρτηρίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.Επιπλέον, τα αποτελέσματά μας μπορεί να αποδοθούν σε μη μετρήσιμους παράγοντες που επηρεάζουν την αγγειακή ανάπτυξη του εμβρύου.Ωστόσο, έχουμε αναφέρει προηγουμένως ότι το υπέρβαρο/παχυσαρκία πριν από την εγκυμοσύνη και ο διαβήτης κύησης δεν έχουν καμία επίδραση στην καρωτιδική ΙΜΤ της πρώιμης παιδικής ηλικίας.14 Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διερευνηθεί η επίδραση της αρτηριακής δομής και λειτουργίας στην ανάπτυξη και το γενετικό υπόβαθρο των παιδιών.
Οι αναφερόμενες συσχετίσεις είναι συνεπείς με προηγούμενες μελέτες που διεξήχθησαν σε εφήβους, οι οποίες παρείχαν στοιχεία συσχετίσεων μεταξύ αγγειακών φαινοτύπων γονέα-παιδιού, συμπεριλαμβανομένου του καρωτιδικού IMT, αν και το μέγεθος του σώματος δεν προσαρμόστηκε στην ανάλυση.29 Η σημαντική κληρονομικότητα της καρωτιδικής ΙΜΤ επιβεβαιώνει περαιτέρω αυτή και την αρτηριακή δυσκαμψία των ενηλίκων.30,31
Η παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ της μητρικής υποκλινικής αθηροσκλήρωσης και του αγγειακού φαινοτύπου της παιδικής ηλικίας δεν επεκτάθηκε από τη μητρική ICVH.Αυτό είναι σύμφωνο με προηγούμενες μελέτες στις οποίες ένα μεγάλο μέρος της διακύμανσης στον αγγειακό φαινότυπο των παιδιών εξηγείται από γενετικούς παράγοντες ανεξάρτητους από τους συμβατικούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου γονέων και παιδιών.29
Επιπλέον, οι παρατηρούμενες αγγειακές αλλαγές δεν έχουν καμία σχέση με την παιδική ICVH, υποδεικνύοντας την κύρια επίδραση του γενετικού υποβάθρου της πρώιμης παιδικής ηλικίας.Η συμβολή των περιβαλλοντικών παραγόντων φαίνεται να αλλάζει με την ηλικία των παιδιών, καθώς μια προηγούμενη μεγάλη συγχρονική μελέτη κοόρτης σε παιδιά ηλικίας 11-12 ετών ανέφερε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της αγγειακής λειτουργίας των παιδιών και της ICVH.12
Ώρα δημοσίευσης: Ιουλ-14-2021